颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，常需要急诊外科手术治疗，而未破裂的大型颅内动脉瘤也因其潜在破裂风险也需要及时治疗。通常认为外科开颅手术治疗颅内动脉瘤更加彻底，瘤颈夹闭完全后复发率较低，但开颅手术创伤大，部分大型动脉瘤甚至还要颅内外血管搭桥，工程巨大，而患者也容易出现一些手术相关并发症，瘤颈分离和夹闭过程中动脉瘤一旦破裂后果不堪设想。近年来，介入栓塞材料和介入栓塞技术的进步，使得大量的颅内大型动脉瘤采用了介入栓塞治疗，取得了满意的临床疗效。

　　上海冬雷医院脑血管病中心在宋冬雷教授的带领下，脑血管病团队的专

　　家在大型颅内动脉瘤的介入栓塞治疗方面积累了丰富的经验，下面举说明不同栓塞材料和技术的应用。

　　病例1 女性，52岁，因头痛1年，头晕1周到医院检查头颅MRI发现颅内动脉瘤，而脑血管造影发现患者椎动脉大型动脉瘤，属于宽颈动脉瘤，我们采用了支架辅助下弹簧圈栓塞术，手术取得圆满成功，患者术后2天出院，无任何并发症。

　　病例2 男性，50岁，头颈痛不适半年，体检发现右侧椎动脉动脉瘤，脑血管造影检查证实右椎大型动脉瘤，该患者动脉瘤处血管走行较平缓，弯曲角度小，重要的是该段没有重要分支血管，所以予以载瘤动脉内willis覆膜支架植入术，既隔断了动脉瘤内血流，又不影响分支血管，术后动脉瘤完全不显影，术后2天出院。3月复查患者动脉瘤无复发。

　　病例3 男性，56岁，头晕不适3月，体检发现颅内基底动脉尖部大型动脉瘤，该部位手术风险大，栓塞技术难度也大，关键是容易复发，经过慎重的分析，该患者采用了国际先进的“Y”形支架技术，结合弹簧圈栓塞，术后1年复查动脉瘤无复发。

　　病例4 女性，23岁，因突发头痛1天，伴呕吐1次外院检查发现颅内巨大动脉瘤，占位效应明显，所幸没有大的出血。脑血管DSA检查发现右侧大脑中动脉巨大梭形动脉瘤，大小约3×6厘米，该段大脑中动脉基本丧失正常血管供血功能，远端血供基本通过其他血管来承担。所以本例采用了栓塞载瘤动脉起始部阻断动脉瘤供血的方法，手术获得圆满成功，动脉瘤完全不显影，脑组织血供不受任何影响，患者肢体活动无任何影响。

　　病例5 女性，55岁，因视力下降半年检查头颅MRI 发现颅内巨大动脉瘤，DSA发现动脉瘤直径超过3厘米，如果应用弹簧圈栓塞费用昂贵，而且不能解决神经压迫症状，脑血管闭塞试验提示患者完全耐受闭塞患侧颈内动脉。遂采用了颈内动脉闭塞的方法完全治愈该巨大型动脉瘤，脑组织血流不受影响。

　　病例6 女性，20岁，因头痛头晕体检发现颅内大型动脉瘤，DSA发现动脉瘤直径1.5厘米，而没有瘤颈，瘤颈1.5cm，无法通过手术夹闭，也无法通过常规介入栓塞，我们采用了国际领先的PIPELINE密网支架技术，动脉瘤内血流明显减慢瘀滞，同时主要分支血管血流不受任何影响。

　　颅内大型动脉瘤的介入治疗需要审慎的分析具体病情，以上介绍了颅内大动脉瘤的不同介入栓塞方法，然而每种方案都有严格的适应症，必须由有经验的神经介入医师结合新技术、新材料来制定周密可行的最佳的治疗方案，或者才能获得最大收益。