脑动脉瘤介绍手册

当亲人朋友或者周围人检查出来脑动脉瘤时，内心都是十分恐慌的。毕竟，脑子里面长“瘤”这种事情，对于任何人来说，都是一种非常不好的体验和感受。迷茫，无助，害怕、病急乱投医......如何帮助患者和家人建立对疾病正确的认知，并告诉他们如何进一步的诊断、治疗、康复，就显得尤为重要。
本手册将从“脑动脉瘤”这种疾病的介绍出发，并综合医院里面常见的患者疑问，一一为大家进行普及和解释，希望能够帮助到你们。
手册因为文字和内容的局限性，不能满足每一个人的需求、解答所有疑问，仅为一个基本的参考资料。如果您想得到针对性的解决方案，请与我们的专业医疗人员联系，他们会根据您的情况，提供专业的指导。
无论何时，不要忘记：不要害怕，我们在您身边，随时提供帮助。
祝您健康！
 

到底什么是动脉瘤？
首先，我们要告诉大家的一点是：脑动脉瘤并不是“肿瘤”。它是脑内动脉血管壁的突起或膨出的部分，如果你肉眼可以看到的话，看上去就像挂在树枝上的浆果。

 
脑动脉瘤最大的危险在于可能会发生破裂，导致脑内出血（通常是蛛网膜下腔出血），这种出血通常是危及生命的（文献报道平均死亡率在27%~44%）。发生出血后，要立即就近送医院急诊治疗处理，大部分可以获得良好效果。当然，大部分人脑内存在的动脉瘤不会破裂也没有任何不舒服的表现，通常只能在体检或因为其他疾病进行脑血管检查时被发现。
 
脑动脉瘤是怎么产生的？可以预防吗？
脑动脉瘤发生的原因：
脑动脉瘤发生的原因目前医学上没有一个非常有力的解释。尽管有证据表明某些脑动脉瘤患者存在遗传和家族性风险，但目前临床上还是认为该病是一种后天性形成的疾病。脑动脉瘤的发生不是单一或简单几种原因导致的，而是多种综合危险因素共同作用的结果，包括：
高血压；
不良生活习惯：抽烟、大量的饮酒习惯；
血管创伤：做过血管外科手术的人；
某些特殊类型的血液感染的并发症；
药物滥用：特别是可卡因的使用；
其它因素：脑动脉瘤家族史患者（尤其是直系亲属，如父母、兄弟姐妹中有脑动脉瘤的）、遗传性结缔组织疾病患者、主动脉缩窄患者、脑动静脉畸形患者。
目前对脑动脉瘤并没有很好的可以主动预防的办法。
 
我需要筛查自己是否有脑动脉瘤吗？^（2）
针对脑动脉瘤，我们也不要谈其色变。通常，我们不建议无症状健康人群使用过多的影像学检查来筛查自己是否有脑动脉瘤。但是，如果您有以下情况，还是建议您和医生或者我们沟通，探讨一下筛查的必要性和益处：
1、家里有脑动脉瘤的家族史，特别是如果您有两个一级亲属 - 您的父母或兄弟姐妹 - 患有脑动脉瘤。
2、有第二部分提到的危险因素，先天性疾病会增加您患脑动脉瘤的风险。
3、年龄在35岁以上，且有第二部分提到的高危因素中的2项或者以上者。
3、有一些症状出现，一直没有得到解决：
头痛（37％动脉瘤患者会出现）
癫痫发作（18％动脉瘤患者会出现）
视力下降（29％动脉瘤患者出现）
身体虚弱（11％动脉瘤患者出现）
面部疼痛（9％动脉瘤患者出现）
 
如果我需要进一步筛查，可以做哪些检查呢？：
1、磁共振血管成像（MRA）：
使用磁场来创建大脑血管的详细图像，是一种可以初步评估脑动脉健康状况的检查，如果颅内有动脉瘤的话，可以检测出，是一种无创、无损伤、无辐射的检查方式。
2、CT血管增强检查（CTA）：
CTA是在CT检查时，静脉注射一些造影剂，以便观察大脑中的血流，更容易发现是否存在动脉瘤的一种方式。需要通过血管注射造影剂，有一定的微小损伤和辐射存在。
3、数字脑血管造影（DSA）：
脑血管造影是医院里面确诊脑动脉瘤最有效的检查。在局部麻醉下，您的医生将一根细的柔性导管插入腹股沟大动脉 （少数可以通过手臂的桡动脉），通过血管通道到达您大脑的动脉，然后通过导管注入造影剂。造影剂会慢慢传到整个大脑的动脉中。然后一系列X射线图像可以显示出来有关动脉的详细信息并检测动脉瘤。
这个检查需要住院、穿刺动脉进行，属于有侵入性的检查。一般情况下，医生都不会使用，只会在其他检查未提供足够信息时使用，当检查出动脉瘤时，还可以同时一并治疗。
* 在上海冬雷脑科医院，您的临床主诊医师将与影像科医师合作，使用一种或多种先进的检查获得精确成像，来检测未破裂的动脉瘤，并帮助评估确定是否有破裂的风险，从而确定哪些未破裂的动脉瘤需要治疗，而哪些暂时不需要治疗。
 
如何治疗未破裂和破裂的脑动脉瘤？
1、无症状未破裂动脉瘤，是否需要治疗，需要全面综合判断。内容包括：患者年龄、合并疾病、预期寿命、之前是否有动脉瘤蛛网膜下腔出血病史、吸烟史、动脉瘤的大小、位置、形状、是否有动态变化、动脉瘤是否引起颅神经损伤、占位效应或血栓栓塞情况，同时还要考虑治疗的风险，权衡利弊，结合患者及家属意愿决定。
2、选择随访观察的未破裂动脉瘤，需定期复查CTA、MRA或DSA，观察动脉瘤大小、形态等变化，及时发现并控制危险因素。
3、破裂风险高的动脉瘤或已经有症状的动脉瘤应当通过微创介入或开颅手术夹闭的方式治疗，降低破裂出血的风险。治疗方案的选择主要考虑动脉瘤部位、大小、形态、操作难易程度及风险、是否破裂、患方意愿等多种因素。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         
血管内介入治疗：
脑动脉瘤的微创介入治疗也叫血管内治疗，微创介入治疗和血管造影的途径是一样的。患者在全身麻醉下，神经外科医师将纤细的中空的导管插入动脉，通常在腹股沟，并将其通过身体的自然血管通道到达脑动脉瘤。
然后采用具有生物相容性的材料对动脉瘤进行治疗。具体方案包括动脉瘤单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向装置（密网支架）栓塞等方式。

 
 
上海冬雷脑科医院特色技术介绍——密网支架微创介入治疗
BDG冬雷脑科从2016年开始进行巨大脑动脉瘤的密网支架介入治疗，是上海首批使用密网支架治疗动脉瘤的医院。创始人宋冬雷教授团队也是中国首批获得密网支架培训师资格的团队之一。
第二代密网支架技术3大优势，造福动脉瘤患者：
◎ 患者更安全：减少了患者脑部介入材料的填塞，治疗过程更简单，患者更安全。
◎ 长期效果好：传统巨大、复杂动脉瘤的介入治疗治愈率在50%左右，全新密网支架介入技术可以将治愈率提升至90%以上。
◎ 术后恢复更好：对于巨大的脑动脉瘤产生压迫者，传统介入治疗不能解除占位，密网支架可解除压迫，患者预后更好。
* 温馨提醒：目前，密网支架治疗在上海冬雷脑科医院已经进入医保结算范畴，具体详情可以咨询您的主诊医生。
 
外科手术治疗：
对于不能通过微创介入治疗的脑动脉瘤患者，可以通过外科手术夹闭治疗。微创血管夹闭手术需要进行开颅手术，到达动脉瘤血管位置后，主诊医师会在动脉瘤的颈部放置一个或数个小夹子夹住动脉瘤，以阻止血流冲击，之后动脉瘤就像没有气的气球一样慢慢萎缩了，也就不再担心破裂和压迫神经。如果动脉瘤已经破裂，夹闭可以起到很好的止血作用。

* 无论是微创介入治疗，还是开颅手术的微创夹闭治疗，没有优劣之分。专业的医生都会综合患者的情况，选择最适合患者情况的治疗方案。同时，我们需要明白的是，这些手术都是具有一些风险的，例如可能对其他血管造成损伤，动脉瘤复发和再出血的可能性以及中风的风险等。每个人的身体状况不同，情况也会千变万化，主诊医师在治疗前都会与患者和家属进行充分的交流。当然，经验丰富的医生会把这种风险降至最低，让患者安全治疗。
上海冬雷脑科医院专业血管病团队，让动脉瘤的治疗更安全可信赖：
上海冬雷脑科医院创始人宋冬雷教授原是华山医院脑血管病专业组的负责人，是许多名人脑动脉瘤治疗的主刀医生；主诊医生团队，如王威主任、盖延廷主任、檀书斌医生、汤明磊医生也是深得宋教授的真传，技术全面，经验丰富。
 
内科及康复治疗：
对脑动脉瘤的其他治疗主要在控制症状并减少并发症，促进康复。这些治疗包括但不限于：
1、抗癫痫治疗：可用于预防与动脉瘤破裂有关的癫痫发作。
2、康复治疗（十分重要）：动脉瘤已经破裂的患者，就算及时治疗挽救生命，出血的危害已经造成，有的人会出现四肢运动、语言等丧失，这就需要外科治疗后，还需要患者及时、正确、连续的康复治疗，帮助患者恢复基本健康。同时，也要有心理的疏导和康复，让少部分患者学会应对任何永久性的身体缺陷。
* 疾病治疗不是一个简单的事情，康复也不是。所以，高危人群的提前血管健康筛查；筛查出来脑动脉瘤后，针对高危型的动脉瘤提前的预防性治疗，是十分必要的。
*  如果家族中有人有脑动脉瘤或者脑血管意外等情况，亲属想进行筛查者，可以拨打400-616-3901或者微信公众号后台咨询，预约上海冬雷脑科医院脑健康管理中心的“脑动脉瘤筛查评估套餐”，套餐将根据脑动脉瘤的高危因素，进行全面一体化的筛查，同时配备专业脑血管病主诊专家一对一报告解读。
 
关于动脉瘤，您还可以向您预约的医师询问哪些问题？
1、头部是否长了动脉瘤，能感觉的出来吗？
大部分的动脉瘤是没有症状的，可能伴随人的一生也不会发病；少部分的动脉瘤随着变大，会出现头痛、视力下降、视野缺损、眼皮下垂抬不起来（压迫神经）、癫痫等情况，这种是高危动脉瘤的表现，需要及时就诊；
如果出现以下症状请立即呼叫120，急诊就医：突然脑勺热热的，出现剧烈不能忍受的疼痛，呕吐、视力模糊、意识模糊等。
 
2、睡觉中可能会发生脑动脉瘤破裂吗？
一般来说，动脉瘤破裂前会有一些诱因，在发怒、兴奋、激动、用力、熬夜后容易出现破裂，但是，睡觉时仍然可以出现脑动脉瘤破裂。这种都不是绝对的。
 
3、脑动脉瘤可以预防吗？
脑动脉瘤的预防在于控制高发的风险因素。
1）这种疾病有一定的家族倾向，所以家中尤其是直系亲属里面有出现过脑出血、脑动脉瘤破裂的，其他亲人要积极检查并听取专业医师的建议；
2）有以下几种先天性疾病的患者，如脑动脉畸形、多囊肾、全身结缔组织病的患者也要做好积极筛查；
3）控制不良因素：高血压患者要积极控制血压；抽烟、酗酒者要减少烟酒的摄入；熬夜、情绪起伏比较大的人，要学会健康的生活状态等。
4、动脉瘤破裂后存活的几率是多少？
大约40％的病例中，破裂的脑动脉瘤是致命的。在那些幸存者中，约66％患有一些永久性神经功能缺损。当然，也有少数的患者通过治疗恢复基本的健康。
5、动脉瘤患者能够完全康复吗？常见的后遗症有哪些？
未破裂的动脉瘤通过预防性的治疗后，多数会恢复健康，可以正常的工作生活。极少数会出现复发，需要再次治疗。有少数人会有一段时间的头痛，通过药物可以缓解，一般不会有后遗症。除非巨大动脉瘤压迫神经太久，已经形成不可逆的神经损伤。
破裂后的动脉瘤，术后的效果差别很大，与出血部位、多少、治疗的情况有很大关系。出血后的人，出现最多的后遗症是一个或多个肢体无力、言语和吞咽困难以及视力问题等。当然，也有运气不好，无法抢救成功的。
 

此手册信息作为科普教育服务提供，无法当作具体的医疗建议。任何疾病的问题都欢迎您直接与您的主诊医师取得联系，或通过上海冬雷脑科医院的客服专线和微信线上服务来预约专科医师进行详细的咨询。
 
本手册专业内容由盖延廷主任、叶宇阳医生提供，宋冬雷教授审核，在此感谢；
手册中的相关数据来自于上海冬雷脑科医院脑血管病团队发表的科研文章、专业行业网站、杂志，在此鸣谢！
1、American Association of Neurological Surgeons. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cerebral-Aneurysm
2、Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-aneurysm/diagnosis-treatment/drc-20361595
3、Raps EC, Rogers JD, Galetta SL, Solomon RA, Lennihan L, Klebanoff LM, Fink ME: The clinical spectrum of unruptured intracranial aneurysms. Arch Neurol 50:265–268, 1993.
4、The National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
5、http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=344495525bf4a3fb74f87766b5a53597&site=xueshu_se
6、http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=f354a0d850c44becbbd5d458e6f3cc5c&site=xueshu_se