当前位置：【科普】脑动静脉瘘
时间:2019-11-19 13:34 作者:冬雷脑科
定义
硬脑膜动静脉瘘是指发生在硬脑膜及与其相连的大脑镰、小脑幕、静脉窦的动脉和静脉直接交通的一种血管性疾病，该病也被称为硬脑膜动静脉畸形。
分类
根据瘘口的部位分类（Herber）：
①颅后窝硬脑膜动静脉瘘。
②颅中窝硬脑膜动静脉瘘。
③颅前窝硬脑膜动静脉瘘。
④海绵窦旁硬脑膜动静脉瘘。
根据引流静脉（D jind jian）分类：
①引流到硬脑膜静脉窦或脑膜静脉。
②引流到硬脑膜静脉窦，逆行充盈皮质静脉，该型脑白质深部的髓静脉多扩张，长期可引起颅内高压。
③直接引流到皮质静脉，是蛛网膜下腔出血的主要原因。
④伴有硬脑膜或静脉湖，常出现占位效应。
Cognard（1995年）分类：
I型，引流到硬脑膜静脉窦，血液为顺流，无明显症状。
II型，引流到硬脑膜静脉窦，如血液为逆流，为II a型；血液逆流到皮质静脉，为IIb型；两者同时存在为IIa+ IIb）型。20%颅内高压，lO%颅内出血。
Ⅲ型，直接引流到皮质静脉，无静脉扩张。颅内出血发生率为40%。
IV型，直接引流到皮质静脉，伴有静脉瘤样扩张，颅内出血发生率为65%
V型，引流入脊髓的髓周静脉。50%出现脊髓症状。
Bonden （1995年）分级：
I级，直接引流入脑膜静脉或静脉窦。
II级，工级+皮质静脉引流。
Ⅲ级，仅有皮质静脉引流。
临床症状
①搏动性耳鸣及颅内杂音（ 67% ）。
②头痛（50% ），原因为颅内压增高所致；扩张的硬脑膜动静脉对脑膜的刺激；少量的硬膜下或蛛网膜下腔出血；皮层静脉引流。
③颅内出血 （20% ），可表现为蛛网膜下腔出血硬膜下出血或脑内出血。与皮层静脉破裂有关。
④颅内压增高，原因为静脉窦压力升高，影响颅内静脉和脑脊液的吸收；继发性静脉窦血栓形成；巨大的硬膜下静脉湖占位效应；交通性脑积水。
⑤神经功能障碍。
⑥癫痫。
⑦脊髓功能障碍，
⑧颅后窝DAVF向脊髓表面引流。
⑧其他：如心脏功能受损等。
⑨小儿DAVF临床特点为高流量（交通性脑积水）、静脉湖（非交通性脑积水，D jind jian IV型）。心功能不全、皮质萎缩及预后较差，死亡率为67%。
诊断
TCD：可通过对扩张引流静脉直径的测量，血流速度、血流方向及血流波形的观察，了解颅内静脉系统的血流动力学变化，间接提示DAVF发生的可能。
CT和（或）CTA:
①可发现脑白质水肿、脑积水及异常增粗的血管影。
②提示静脉窦的异常扩张。
③发现颅内出血。
④提示伴发的异常，如骨质异常等。
M R I和（或）M RA:显示同CT和（或）CTA，但分辨率高。
血管造影：全面脑血管造影（包括颈外动脉造影）为确诊性检查。检查内容包括：
①瘘口的位置。
②供血动脉，是否颈内、外动脉联合供血；供血来源于双侧还是单侧。危险吻合： a脑膜中动脉与眼动脉在眶上裂吻合； b.颅内动脉通过脑膜中动脉、脑膜副动脉海绵窦分支及圆孔动脉与颈内动脉海绵窦段的吻合； c咽升动脉与椎基底动脉之间的吻合； d.枕动脉与椎动脉相吻合。
③。引流静脉及静脉窦的情况，扩张；发育不良；狭窄、闭锁或血栓形成。
④整个脑循环时间。
⑤有无伴随的异常，如脑动静脉畸形；颌面部动静脉畸形；硬膜内、外动脉瘤；多发动静脉瘘；Rendou-Osler-Weber综合征；颅骨动静脉畸形等。
适应症
介入治疗的目的：
1、单纯介入治疗可治愈本病。
2、缓解症状。
3、栓塞与手术和（或）立体定向放射治疗相结合。
有以下情况需要积极治疗：
1、有脑出血史。
2、难以忍受的颅内杂音。
3、进行性神经功能障碍。
4、有局部压迫症状。
5、颅内压增高。
6、有潜在颅内出血、神经功能障碍风险。
急诊处理适应症：
1、有皮层静脉引流伴出血。
2、伴有多发静脉窦和静脉血栓形成或明显扩张。
3、海绵窦、颅中窝、颅前窝病变，引起视力恶化。
4、颅内压增高或渐进性神经功能障碍。
禁忌症
1、全身情况不能耐受麻醉。
2、目前介入技术不能达到治疗目的。
3、患者和家属拒绝介入治疗。
栓塞治疗方法：
栓塞材料
4-8 F导引导管，血流导向微导管，导丝导引微导管（10, 14,18），微导管0.18一0.3ｍm（0.007一0.014 inch ）；液态栓塞剂（NBCA ,IBCA ,Onyx系统），显影剂（超液化碘油、碘苯酯、钽粉）；可脱性球囊及输送系统（目前有Magic系列）；可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有GDC, Matrix系统、EDC系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等），游离弹簧圈等。微粒（200-700靘），丝线，干燥硬膜等。
栓塞途径：经动脉、静脉、动静脉联合栓塞。
栓塞要点：
①经动脉途径栓塞，a.微导管尽可能靠近瘘口，栓塞瘘口，达到解剖治愈；姑息治疗，可以闭塞供血动脉。ｂ。颈外动脉的分支容易痉挛，导丝、导管要尽量柔软，操作要轻柔。ｃ、注意危险吻合及血管变异。
②静脉途径栓塞，靶区要致密、充分地填塞，防止有残余引流；尽量保持正常引流静脉通畅；经颈静脉途径无法到位者，可以采用切开眼上静脉、钻孔上矢状窦、横窦直接穿刺技术。
并发症
①眼静脉血栓形成及其延续使眼部症状加重，多见于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）栓塞后。可给予激素和抗凝治疗。
②脑出血，多见于正常的脑静脉回流受阻，或者残余血流向皮质倒灌。应酌情给予药物和手术治疗。
③脑缺血，多见于栓塞物通过危险吻合血管进入正常脑血管。
④脑神经麻痹，多见于脑神经的营养血管被栓塞；使用颗粒栓塞颈外供血动脉时，颗粒直径必须>100靘。应给予扩张血管治疗。
⑤脑肿胀或静脉性脑梗死，多见于正常静脉栓塞。如有正常引流静脉回流的静脉窦不可栓塞。
⑥颈外动脉栓塞后局部疼痛，可给予对症治疗。
tags:
上一篇：没有了
下一篇：没有了
医院地址（医保定点医院）：
上海市青浦区华徐公路988号
门诊时间（无假日医院）
08.00AM~17.00PM
沪医广【2022】第08-16-G297号 沪ICP备18046001号-1