上海冬雷脑科

对于痴呆患者，照护很重要

时间:2019-11-15 15:43 作者:冬雷脑科

昨天在公交车站等车，一位阿姨搀扶着一位老奶奶颤颤巍巍的走过。旁边有人关切地问阿姨："老奶奶行走不便，为什么不用轮椅推着啊？"阿姨答道："我妈是老年痴呆，晚上不睡觉，白天要带她多活动，晚上才好睡，腿脚没问题，就是走的慢点。"这就是痴呆患者最真实的生活写照。

不管何种原因导致的痴呆，最核心的问题是患者的认知能力下降了，通俗地说就是变"傻"了，而且，随着病情的发展（即使在应用药物治疗，也只是延缓进展速度），还会"越来越傻"，对于这类患者，虽然能走能动，但是更需要密切照护。

给予痴呆患者何种照护，要进行事先评估的，而且要定期重新评估。

评估的内容包括：

（1）日常生活能力包括进食、洗澡、穿衣、如厕、运动能力、管理财务和就医的能力；

（2）认知功能如记忆力、定向力（认人、认路、认时间）、计算力、注意力等状况；

（3）精神行为症状如焦虑、抑郁、幻觉、谵妄等；

（4）患者的病情变化；

（5）患者居住环境的舒适程度、安全性等；

（6）评估患者的决策能力，决定患者是否需要代理人；

（7）评估服药情况和护理需求，评测是否需要制定临终护理计划；

（8）评估患者的家庭和社会支持系统。

对于早期痴呆的患者，可以使用以下非药物干预方法：躯体锻炼（在患者可耐受的范围内尽量进行关节锻炼，以提高患者的肌力、平衡和协调性），认知治疗（认知训练、记忆康复），综合的娱乐性治疗（如艺术、写作、参与社交等），参加支持性小组，积极改善睡眠，个性化的活动指导，各种提示物的使用，帮助患者维护现存功能。

在痴呆中期，患者记忆力丧失、语言困难、失认、失用等症状加重，生活自理能力下降，此阶段帮助患者制定规律的生活计划、为患者提供舒适、安全的生活环境极为重要。预防生活用电、煤气、刀剪等锐器伤害尤为重要。

重度痴呆的患者，生活不能自理、移动困难，部分失去认知、理解和语言能力，且因活动减少、长期卧床、吞咽困难、大小便障碍等容易导致营养不良、肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节畸形等并发症。护理难度加大，患者痛苦增加，易因并发症控制不良导致死亡。因此，此阶段除了要考虑患者的护理措施，还应与家庭成员充分讨论制定临终护理计划，帮助患者安详度过临终前期。